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強(qiáng)制程序不規(guī)范

《精神衛(wèi)生法》強(qiáng)調(diào)自愿原則，病人自己決定接不接受治療、什么時候出院，公安、醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果堅持認(rèn)為還要繼續(xù)治療，有可能涉嫌強(qiáng)制醫(yī)療，造成“被精神病”

云南昆明豐寧社區(qū)是一個老舊小區(qū)，派出所管轄片區(qū)包括汽車站、城中村等地區(qū)，人員流動性大，外來人口、無業(yè)人口較多。從湖南投奔姐姐的精神病患者小吳就住在這個小區(qū)。6年來，他不停地?fù)P言要到幼兒園砍人，派出所每天派民警跟蹤，以防小吳肇禍。去年，派出所把他送回湖南老家，沒多久又來了。今年初再次送回去，兩個月前他又回到昆明。

對于小吳這樣的患者，要不要對其實施強(qiáng)制醫(yī)療？誰來把他送到醫(yī)院治療？豐寧派出所所長郭俊峰很頭疼。按照《精神衛(wèi)生法》，已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對患者實施住院治療。但是該法并沒有明確誰是送醫(yī)的執(zhí)行主體，如果公安機(jī)關(guān)作為執(zhí)行主體，精神障礙患者一般也不承認(rèn)得病，不愿意治療，監(jiān)護(hù)人沒有同意，很可能造成“被精神病”。但是小吳的監(jiān)護(hù)人遠(yuǎn)在湖南，如果監(jiān)護(hù)人自己送小吳就醫(yī)，就要承擔(dān)治療費(fèi)用，很多監(jiān)護(hù)人因此不同意送患者去住院治療。像小吳這樣的患者屬于國家規(guī)定的六類重性精神障礙患者，公安機(jī)關(guān)又必須對其實施管理。

此外，《精神衛(wèi)生法》強(qiáng)調(diào)自愿原則，病人自己可以決定接不接受治療、什么時候出院。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果堅持認(rèn)為還要繼續(xù)住院治療，也需要說服患者和監(jiān)護(hù)人同意，如果得不到同意，就只能讓其簽字后出院。這樣的患者出院后的管理以及責(zé)任落實等也并未明確。

“目前啟動強(qiáng)制醫(yī)療的程序不規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)也不是太明確，比如誰來送醫(yī)，醫(yī)院怎么收治等等。”云南省公安廳法制總隊副隊長陳智勇說。

“什么情況可以實施強(qiáng)制醫(yī)療，我們自己摸索著建立了一套收治流程，對那些經(jīng)過鑒定，認(rèn)定是重性精神病患者，或者犯罪未遂、有明確危害他人行為指向性的，對其實施強(qiáng)制醫(yī)療。”上海市治安總隊隊長單雪偉說，即便如此，對一些患者仍感到棘手，比如流浪乞討的精神病患者，其住院辦理主體不明確，一些涉嫌非暴力刑事案件犯罪的精神病患者，收治仍面臨程序不明確。

單雪偉建議，出臺強(qiáng)制醫(yī)療實施辦法，明確收治過程中的各方責(zé)任主體，明確住院辦理主體，民政負(fù)責(zé)甄別身份，公安負(fù)責(zé)直接送患者到醫(yī)院，衛(wèi)生指導(dǎo)醫(yī)院救治。

治療費(fèi)用誰承擔(dān)

強(qiáng)制醫(yī)療的費(fèi)用應(yīng)根據(jù)患者身份來解決。如果患者身份不明、沒有參加醫(yī)保等，公安送醫(yī)時很可能面臨醫(yī)院無法收治的情況

在豐寧社區(qū)，有一名疑似精神病患者，幾次去寺廟砍人，派出所派出六七名民警，終于制服了這名患者，強(qiáng)制送去精神病院。但該患者家里收入低，付不起醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院不收治。為了不讓患者繼續(xù)肇禍，派出所民警自籌2000多元，讓患者住進(jìn)了醫(yī)院。

一般來說，強(qiáng)制醫(yī)療的費(fèi)用根據(jù)患者身份來解決。如果是民政救助對象，由民政給予救助費(fèi)用；如果參加新農(nóng)合、醫(yī)保，則由醫(yī)保報銷，重性患者還有一些民政醫(yī)療救助金。有關(guān)法律并沒有規(guī)定強(qiáng)制醫(yī)療的費(fèi)用出處，如果患者身份不明、沒有參加醫(yī)保等，公安送醫(yī)時很可能面臨醫(yī)院無法收治的情況。

“由‘110’民警救助送入醫(yī)院治療的精神障礙患者，目前沒有一個規(guī)范性政策依據(jù)，導(dǎo)致治療、費(fèi)用、出院及其他問題，比如危重癥患者轉(zhuǎn)院簽署醫(yī)療文書、死亡善后工作等，處理時難度大。”昆明市精神病院院長李幼章說。

“不僅是經(jīng)費(fèi)問題，云南省沒有安康醫(yī)院，經(jīng)常送都沒地方送。”郭俊峰說，去年轄區(qū)內(nèi)發(fā)生了至少6起精神病患者肇事肇禍案件，這幾名患者不知道該往哪送，成了燙手山芋。有一些救助站救助過的，救助站不再接收。楚雄州公安局負(fù)責(zé)人也反映，偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)路邊經(jīng)常能發(fā)現(xiàn)一些疑似精神障礙患者，但是把這些人帶到公安機(jī)關(guān)不合法，也找不到監(jiān)護(hù)人，無法處理。

“全國只有23家安康醫(yī)院，負(fù)責(zé)接收這些肇事肇禍的強(qiáng)制醫(yī)療病人，還有一些省份比如云南沒有專門的機(jī)構(gòu)，造成公安沒法送，民政不接收，衛(wèi)生管理系統(tǒng)也查不到信息，難以實施管理，缺乏治療的重性精神病患者不利于社會安全穩(wěn)定。”公安部治安管理局副巡視員鄧孟春說。

“對肇事肇禍的重性精神障礙患者，需要有一個專門的強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)來安置。公安 、派出所控制了精神障礙患者后，醫(yī)院沒有專門的病區(qū)安置這些有危險的病人，這個難題就留給了派出所。比如在豐寧派出所，就需要在24小時內(nèi)由4位民警不斷輪番監(jiān)視病人，浪費(fèi)了大量的人力、物力。”國家衛(wèi)生計生委疾控局副局長王斌說。

上海有所安康醫(yī)院，在《精神衛(wèi)生刑事訴訟法修正案》實施后，其職能轉(zhuǎn)變?yōu)閺?qiáng)制醫(yī)療所，不再是行政執(zhí)行單位，成為了司法執(zhí)行機(jī)構(gòu)，專門收治觸犯刑法后不負(fù)刑事責(zé)任的精神病患者。但是該院面臨的一大問題，是其醫(yī)務(wù)人員屬于公務(wù)員，招進(jìn)來了醫(yī)生，還需要再考公務(wù)員資格。由于工作艱苦且收入較低，難以留住人才。

患者權(quán)益難保障

住院治療的精神障礙患者人身自由受到限制，無法親自到法院起訴。違背其意愿將其送入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)護(hù)人，不可能協(xié)助其提起訴訟

《精神衛(wèi)生法》重點維護(hù)三種不同利益，即病人人身自由等方面的權(quán)益、公眾不受病人危害的權(quán)益以及病人對自身健康需要的權(quán)利。該法還專章規(guī)定了一系列“保障措施”，保障醫(yī)院在治療、救助精神障礙患者時的獨(dú)立性、規(guī)范性，有效減少司法機(jī)關(guān)、行政機(jī)關(guān)和企事業(yè)單位等人為因素的干擾，以此終結(jié)“被精神病”。

單雪偉認(rèn)為，該法在維護(hù)患者合法權(quán)益方面仍存在不少難點。“有很多患者的監(jiān)護(hù)人是不愿意承擔(dān)監(jiān)護(hù)責(zé)任的，他們的角色是缺位的，比如該出院的時候通知監(jiān)護(hù)人，監(jiān)護(hù)人卻說‘病人死了再來找我’，很多強(qiáng)制醫(yī)療患者因此出不了院。還有監(jiān)護(hù)人想當(dāng)然認(rèn)為患者不具有民事行為能力，房屋動遷、房屋產(chǎn)權(quán)交割，都不征求患者的意見。”上海強(qiáng)制醫(yī)療所為此和寶山區(qū)司法局合作，在所里設(shè)立法律援助崗位，幫助患者維護(hù)合法權(quán)益。

患者趙勇兩年前因病發(fā)傷人致死，家人把他送到昆明精神病院，這一住就是2年9個月。一年多前病情穩(wěn)定了，趙勇很想回家，但是作為法定監(jiān)護(hù)人的父親年事已高，已有80多歲，無法照顧他，兩個哥哥、一個姐姐不敢接他回去，哥哥接手了趙勇原來種的地。“我是想回家的。”趙勇說時不停地咽口水。監(jiān)護(hù)人沒法接他回家，縣里不敢接收，如果接收了還需要納入轄區(qū)公安機(jī)關(guān)和社區(qū)的管理范疇，但當(dāng)?shù)剡@方面的管理力量較為薄弱。醫(yī)院也不敢擅自把他放出去，趙勇的回家之路顯得異常漫長。

《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，精神障礙患者認(rèn)為被侵害其合法權(quán)益的，可以依法提起訴訟。但是，住院治療的精神障礙患者人身自由受到限制，無法親自到法院起訴；違背其意愿將其送入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)護(hù)人，不可能協(xié)助其提起訴訟；患者難以查閱復(fù)印病歷作為訴訟證據(jù)，患者依然難以完成訴訟。

上海精神衛(wèi)生中心黨委副書記、主任醫(yī)師謝斌認(rèn)為，在實際操作中，有意的“被精神病”的現(xiàn)象比較少見，倒是現(xiàn)在一些刑事案件的辦案人員一聽說作案者患過有精神障礙，就送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求辦理住院，沒走司法程序就實施強(qiáng)制醫(yī)療。實際上，對于暴力作案的重性精神病患者，按照我國新的刑事訴訟法，應(yīng)該通過一系列司法程序，有刑事責(zé)任能力的，能正常接受訴訟和受審，則正常受審；沒有刑事責(zé)任能力的，由法院決定實施強(qiáng)制醫(yī)療，一般是就放在安康醫(yī)院(或現(xiàn)在的強(qiáng)制醫(yī)療所)收治。許多國家是在監(jiān)獄里開展強(qiáng)制醫(yī)療的服務(wù)，病情穩(wěn)定后，該繼續(xù)服刑的繼續(xù)服刑，該回到社區(qū)的在社區(qū)接受強(qiáng)制隨訪和門診服務(wù)。這既是對強(qiáng)制醫(yī)療患者合法權(quán)益的一種保護(hù)，是對受害者和社會公眾權(quán)益的保護(hù)，還能更好地利用有限的醫(yī)療資源。記者 李紅梅

延伸閱讀

什么是精神病人強(qiáng)制醫(yī)療

《中華人民共和國刑事訴訟法》第二百八十四條規(guī)定：實施暴力行為，危害公共安全或者嚴(yán)重危害公民人身安全，經(jīng)法定程序鑒定依法不負(fù)刑事責(zé)任的精神病人，有繼續(xù)危害社會可能的，可以予以強(qiáng)制醫(yī)療。強(qiáng)制醫(yī)療的決定機(jī)關(guān)為人民法院，執(zhí)行機(jī)關(guān)為公安機(jī)關(guān)。具體而言，人民法院負(fù)責(zé)強(qiáng)制醫(yī)療決定書的作出，公安機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)強(qiáng)制執(zhí)行。

《精神衛(wèi)生法》規(guī)定，已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的，可以由公安機(jī)關(guān)協(xié)助醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取措施對患者實施住院治療。

(衛(wèi) 邊)