就在上個(gè)月，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)生的一起打醫(yī)辱醫(yī)事件鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。醫(yī)患之間為何長(zhǎng)期陷入信任缺乏的惡性境地？不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)實(shí)中“不鬧不賠、小鬧小賠、大鬧大賠”的醫(yī)鬧邏輯使本已傷痕累累的醫(yī)患關(guān)系更趨惡化。

醫(yī)界恐慌：醫(yī)護(hù)人員帶辣椒水、警棍上班

據(jù)長(zhǎng)沙市公安局介紹，6月2日，一名患者因肺癌惡化，在湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)搶救無(wú)效死亡。就在搶救期間及患者死亡后，其家屬認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員搶救措施不力，個(gè)別家屬情緒失控，當(dāng)場(chǎng)推打值班醫(yī)生王某、護(hù)士譚某及保安付某。其中，家屬歐陽(yáng)某強(qiáng)行將醫(yī)生王某拖至死者病床前，逼迫其向死者下跪數(shù)分鐘。

醫(yī)院副院長(zhǎng)陳其華說，目前，醫(yī)院已經(jīng)加強(qiáng)了安保力量，然而，盡管醫(yī)院門診大廳、住院樓均有保安巡邏，但“人人自危”的氛圍讓部分醫(yī)務(wù)人員仍感到不安。

“我在急診科上班，急診科最容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。每天病人很多，由于床位不足，一些病人只能在走廊里治療，這讓病人很不滿。我怕有一天，有患者會(huì)對(duì)我動(dòng)手。”醫(yī)院一位急診科大夫說。湖南某三甲醫(yī)院急診科護(hù)士也告訴記者：“我們現(xiàn)在上班都帶著辣椒水、防身棍，以防萬(wàn)一。”

醫(yī)鬧思維催生“專業(yè)醫(yī)鬧”

半月談?dòng)浾邚暮鲜⌒l(wèi)生廳了解到，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，湖南省二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)2011年至2012年度的醫(yī)療糾紛總數(shù)在4400起左右，賠償金額在1億元左右。

醫(yī)患關(guān)系形同水火，而相應(yīng)的糾紛解決機(jī)制又很不完善。目前主要依賴醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解、調(diào)解委員會(huì)調(diào)解、民事訴訟等途徑，而作為調(diào)解合法依據(jù)的醫(yī)學(xué)鑒定短則幾個(gè)月，長(zhǎng)則一年半載，讓群眾難以接受。若要走司法程序，同樣要耗費(fèi)大量時(shí)間和金錢。

在部分受訪群眾的觀念中，醫(yī)療糾紛主要由作為第三方的醫(yī)學(xué)會(huì)出具鑒定結(jié)論，鑒定結(jié)果有“偏向”醫(yī)院的嫌疑。所以，部分患者在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，不愿依靠專業(yè)的醫(yī)療事故調(diào)查和調(diào)解機(jī)制，而是雇用“專業(yè)醫(yī)鬧”。而醫(yī)院對(duì)醫(yī)鬧往往采取息事寧人的處理方式，強(qiáng)化了“只要鬧就能達(dá)到目的”的負(fù)向激勵(lì)。

事實(shí)上，醫(yī)療糾紛本屬于民事糾紛，應(yīng)依法依規(guī)按照司法程序處理。而部分患者及家屬選擇去鬧，甚至雇用“專業(yè)醫(yī)鬧”，對(duì)醫(yī)生進(jìn)行侮辱、毆打，使醫(yī)患糾紛上升到刑事案件。

一些醫(yī)生說，部分患者“不鬧不賠、小鬧小賠、大鬧大賠”的觀念造成了惡性循環(huán)，部分醫(yī)院和主管部門息事寧人以求“私了”的態(tài)度令醫(yī)務(wù)人員寒心，而一些傷醫(yī)辱醫(yī)行為往往因取證難不了了之，這些都在無(wú)形之中助長(zhǎng)了醫(yī)鬧。

今年4月24日，最高人民法院、衛(wèi)計(jì)委等五部門聯(lián)合發(fā)布了《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》，明確對(duì)六類涉醫(yī)違法犯罪行為依法懲處。這一意見對(duì)嚴(yán)重的涉醫(yī)犯罪有了明確界定，有利于打擊擾亂醫(yī)院正常工作秩序、傷害醫(yī)院工作人員的醫(yī)鬧行為。

如何解決醫(yī)患糾紛

完善醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置機(jī)制，能最大限度減少暴力傷醫(yī)事件的發(fā)生。一是從源頭預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生。湘雅醫(yī)院院長(zhǎng)孫虹教授認(rèn)為，醫(yī)療過程是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的過程，醫(yī)院必須讓患者及家屬了解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的客觀性。在譴責(zé)暴力傷醫(yī)事件的同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)注重提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)內(nèi)容的公開程度。

孫虹建議，有條件的醫(yī)院可以引進(jìn)律師，設(shè)立醫(yī)患溝通室和法律咨詢室，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)重大手術(shù)患者、采用新技術(shù)和新方法診療的患者、特殊藥物治療患者等進(jìn)行特約談話告知，把患者的術(shù)前討論、手術(shù)指征、手術(shù)方案等相關(guān)情況進(jìn)行充分告知和溝通，專職律師則告知患者家屬享有的權(quán)利和應(yīng)遵循的義務(wù)，談話過程全程錄音錄像。

據(jù)悉，2012年以來，湘雅醫(yī)院有完整記錄的高風(fēng)險(xiǎn)病例談話已累計(jì)進(jìn)行762例，所有參與談話的病例溝通良好，未發(fā)生一起醫(yī)療糾紛。

二是由政府主導(dǎo)，建立、完善醫(yī)院突發(fā)事件應(yīng)急處置機(jī)制。湖南省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)向華教授建議，應(yīng)做好醫(yī)療糾紛引發(fā)的突發(fā)性、群體性事件預(yù)案，組織相關(guān)部門在重大醫(yī)療糾紛發(fā)生半小時(shí)內(nèi)趕到現(xiàn)場(chǎng)，組成秩序維護(hù)、專家會(huì)診、事故鑒定、糾紛調(diào)處等工作組進(jìn)行處置，將醫(yī)療糾紛就地快速化解。

三是完善第三方醫(yī)療糾紛調(diào)解制度。湖南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)高紀(jì)平建議，建立第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，配備懂法律、熟悉政策、精通業(yè)務(wù)的專職人民調(diào)解員，聘任法律、醫(yī)學(xué)等專業(yè)人員組成專家?guī)欤晟普{(diào)解制度，獨(dú)立開展工作。(記者 帥才)

醫(yī)調(diào)委：化解醫(yī)療糾紛新探索

近年來，醫(yī)患矛盾糾紛大量出現(xiàn)，嚴(yán)重影響社會(huì)和諧。2009年1月，天津市在全國(guó)率先以省級(jí)政府令的形式頒布了《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》，通過創(chuàng)新社會(huì)治理的方式，成立了第三方調(diào)解組織“天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)”。5年來，天津市醫(yī)調(diào)委共受理調(diào)解醫(yī)療糾紛2304件，調(diào)解成功率高達(dá)87.5%，協(xié)議履行率達(dá)100%，得到患者及其家屬和醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可。

獨(dú)立地位消除暗箱操作，責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)

《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》要求索賠額在1萬(wàn)元以上的醫(yī)療糾紛都要到醫(yī)調(diào)委或法院解決，并規(guī)定各級(jí)政府領(lǐng)導(dǎo)不得違反政府令干預(yù)醫(yī)療糾紛的處理，實(shí)現(xiàn)“行政不得干預(yù)、醫(yī)院嚴(yán)禁私了”的雙控雙保險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)違反規(guī)定“私了”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，設(shè)定黨政領(lǐng)導(dǎo)免職、機(jī)構(gòu)降低等級(jí)、考核一票否決的三條高壓線。

“到衛(wèi)生行政部門解決糾紛，患者會(huì)覺得這是老子和兒子的關(guān)系，形式上難顯公平。到法院去解決，成本又太高。這種情形下，醫(yī)調(diào)委無(wú)疑能起到很好的作用。”天津市醫(yī)調(diào)委主任歐陽(yáng)澍說，醫(yī)調(diào)委的調(diào)解員們隸屬于司法局管理，對(duì)于患者和醫(yī)院來說是純粹的“第三方”。同時(shí)，醫(yī)調(diào)委免費(fèi)為醫(yī)患雙方調(diào)解，辦公經(jīng)費(fèi)完全由市財(cái)政支出，能避免患者擔(dān)心的暗箱操作。

此外，天津市還通過引入醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)。2009年以來，天津市在二級(jí)以上公立醫(yī)院全面推行醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

半月談?dòng)浾吡私獾剑斜９景凑铡氨１疚⒗⒐餐謸?dān)”原則開展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠業(yè)務(wù)，并承諾在調(diào)解或法院判決后10個(gè)工作日內(nèi)將賠款劃入患方賬戶，以確保理賠及時(shí)到位，提高調(diào)解協(xié)議書的執(zhí)行率。

目前，天津市有43家三級(jí)醫(yī)院和38家二級(jí)醫(yī)院參加醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，參保醫(yī)院范圍不斷擴(kuò)大，保險(xiǎn)理賠及時(shí)到位。5年來，協(xié)議賠償執(zhí)行率一直保持在100%，未發(fā)生一起因保險(xiǎn)理賠引發(fā)的次生醫(yī)患矛盾。

天津市司法局基層處處長(zhǎng)杜軍告訴半月談?dòng)浾撸苏?gòu)買服務(wù)、引入責(zé)任保險(xiǎn)理賠機(jī)制之外，在未來可能還會(huì)引入社會(huì)組織資金。“我們這種完全由政府購(gòu)買醫(yī)調(diào)委服務(wù)、保險(xiǎn)與醫(yī)院共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的模式，在其他面積較大、經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的省份可能難以復(fù)制。引入社會(huì)組織比如慈善基金會(huì)來承擔(dān)部分費(fèi)用，應(yīng)該是未來的一個(gè)發(fā)展方向。”

“專業(yè)的人干專業(yè)的事兒”

據(jù)了解，目前天津市醫(yī)調(diào)委22名專職人民調(diào)解員全部具有臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)或法學(xué)等專業(yè)資質(zhì)。另外，醫(yī)調(diào)委還專門聘請(qǐng)了239名高級(jí)職稱的醫(yī)學(xué)專家、司法鑒定人、律師和保險(xiǎn)人員組成專家咨詢委員會(huì)。

“專業(yè)的人干專業(yè)的事兒，醫(yī)療糾紛調(diào)解必須通過有多年醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)的人進(jìn)行，最好是一線大夫。”杜軍說，如果沒有臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，調(diào)解員很難通過患者的表述立即把握到事件的關(guān)鍵核心，這樣一來，調(diào)解工作也就無(wú)從做起。

醫(yī)療糾紛怎么調(diào)？“摸清事實(shí)、分清責(zé)任、依法賠償。這是我們調(diào)解員的三步調(diào)解程序，也是我們的工作原則。”調(diào)解員李俊告訴記者，調(diào)解不是和稀泥，各打五十大板往往醫(yī)患雙方都不服，依法依據(jù)、合理合情是醫(yī)療糾紛人民調(diào)解成功的關(guān)鍵。

李俊給記者舉了個(gè)例子：患者尹某在某三甲醫(yī)院就診，術(shù)后死亡，家屬向院方索賠10.5萬(wàn)元。經(jīng)過調(diào)查核實(shí)，咨詢專家依據(jù)診療規(guī)范認(rèn)定醫(yī)方應(yīng)承擔(dān)30%責(zé)任，依法測(cè)算需要賠償20.5萬(wàn)元。隨后與醫(yī)方多次溝通，醫(yī)方對(duì)調(diào)解結(jié)果表示認(rèn)可，并簽署協(xié)議，使實(shí)際賠償高于索賠額。

“調(diào)解工作并不是把患方的要求往少了調(diào)，而是依法依據(jù)，該多少就多少。”天津醫(yī)調(diào)委業(yè)務(wù)指導(dǎo)部主任孫學(xué)歧表示，在醫(yī)療糾紛調(diào)解中，責(zé)任認(rèn)定和賠償數(shù)額往往是醫(yī)患雙方爭(zhēng)議的焦點(diǎn)，也是調(diào)解工作的難點(diǎn)，尤其是“侵權(quán)責(zé)任法”施行以后，醫(yī)療損害侵權(quán)糾紛案件增多，患者及患方家屬索賠額攀升。為此，醫(yī)調(diào)委建章立制，始終堅(jiān)持依法調(diào)解機(jī)制，堅(jiān)持公平公正公開的原則，充分發(fā)揮了人民調(diào)解的防線作用。

“醫(yī)調(diào)委的工作不僅搭建了醫(yī)患雙方溝通協(xié)調(diào)平臺(tái)，還幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高業(yè)務(wù)水平和職業(yè)素養(yǎng)，從源頭預(yù)防醫(yī)療糾紛的發(fā)生。”天津市衛(wèi)生局黨委書記王賀勝說，每個(gè)月天津衛(wèi)生系統(tǒng)都要舉行醫(yī)療糾紛案例分析會(huì)，對(duì)賠付超過萬(wàn)元的病例逐一分析是否存在醫(yī)療缺陷。同時(shí)，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，將醫(yī)療糾紛處置情況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審掛鉤。

法律保障亟待解決，化解醫(yī)療糾紛仍需多方探索

“調(diào)解制度不是萬(wàn)能的，我們?nèi)匀挥邪俜种畮椎陌缸記]有調(diào)解成功。”歐陽(yáng)澍對(duì)記者說，雖然大部分患者及家屬都能理性解決問題，但仍有少數(shù)人會(huì)選擇極端行為——也就是所謂“醫(yī)鬧”。

《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》實(shí)施后，衛(wèi)生局、司法局、公安局、保監(jiān)局、醫(yī)調(diào)委等部門建立聯(lián)席會(huì)制度并制定醫(yī)療糾紛應(yīng)急處置預(yù)案，在“醫(yī)鬧”等惡性事件發(fā)生的第一時(shí)間就會(huì)趕到現(xiàn)場(chǎng)辦公，及時(shí)引導(dǎo)醫(yī)療糾紛進(jìn)入調(diào)解程序。然而，目前在一些具體法律條文支持上仍存在不少空白點(diǎn)。

“現(xiàn)行的法律法規(guī)對(duì)醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)、醫(yī)療行為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療損害的賠償標(biāo)準(zhǔn)，破壞正常醫(yī)療秩序和干擾醫(yī)療行為的具體處罰，以及保障醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展和臨床教學(xué)工作開展的一系列規(guī)定都不夠明確，由此導(dǎo)致鑒定和賠償結(jié)果不一致，影響患方依法維權(quán)的選擇。”王賀勝說。

此外，王賀勝認(rèn)為，目前我國(guó)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制還不健全，人民群眾投保醫(yī)療意外險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的意識(shí)還不夠到位。這些都客觀上加重了醫(yī)療糾紛化解的難度。“因病返貧、因病致貧重大疾病的社會(huì)綜合救助體系還需要進(jìn)一步完善，包括民政救助、慈善救濟(jì)等。”

對(duì)于醫(yī)調(diào)委當(dāng)前的工作情況，歐陽(yáng)澍表示，他們面臨人員短缺、超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)的問題。“每位調(diào)解員手里現(xiàn)在都積壓著二三十件糾紛案件。由于待遇問題，新調(diào)解員補(bǔ)充不上，有些優(yōu)秀的調(diào)解員還被挖走，醫(yī)調(diào)委的人才隊(duì)伍亟須補(bǔ)充壯大。”(記者 劉林)