抗疫期間部分地區醫療服務受到削弱

構建線上線下一體化醫療服務模式

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線上線下一體化醫療服務模式，既能讓公眾獲得方便、快捷、可及的醫療服務和醫療咨詢服務，同時也能減少患者在醫院聚集，降低交叉感染的風險，進一步阻斷人與人面對面可能產生的疫病傳播。

本報記者 侯建斌

2月26日，國務院聯防聯控機制綜合組印發《關于開展線上服務進一步加強湖北疫情防控工作的通知》(以下簡稱《通知》)，要求充分發揮線上服務遠程、高效、智能、便捷等優勢，統籌多方力量支撐湖北疫情防控。

《通知》進一步明確，加強遠程醫療服務，搭建重點面向湖北新冠肺炎重癥、危重癥患者的國家級遠程會診平臺，為湖北新冠肺炎醫療救治定點機構提供遠程視頻會診、遠程影像診斷等服務。

事實上，近期以來，要求疫情期間發揮互聯網診療優勢的相關文件緊鑼密鼓出臺。

業內專家告訴《法制日報》記者，盡管全國疫情防控形勢積極向好態勢在拓展。但當前湖北省特別是武漢市依然面臨新冠肺炎患者集中、醫療衛生資源緊張、一線醫務人員工作強度大等突出問題。通過拓展線上服務空間，有利于緩解線下診療壓力，對避免交叉感染、提高新冠肺炎危重患者救治率具有重要意義。

專家同時指出，新冠肺炎疫情防控期間，由于大量醫務人員馳援一線，部分地區出現醫療服務受到削弱的情形，線上線下一體化醫療服務模式亟待落地。

互聯網+緩解群眾就醫需求

新冠肺炎疫情發生以來，廣大醫務工作者義無反顧奔赴抗疫第一線，與時間賽跑、與病魔較量，用實際行動詮釋了白衣天使救死扶傷的崇高精神。

“截至目前，全國派出精銳的醫療力量已經達到4.2萬人。”2月29日，國務院聯防聯控機制召開新聞發布會，國家衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅透露，這些精銳醫務力量，在新冠肺炎患者救治工作中發揮了非常重要的作用。

在北京中醫藥大學法律系醫藥衛生法學副教授鄧勇看來，就在全國派出大量醫務人員馳援一線，支持湖北省開展新冠肺炎醫療救治工作的同時，部分地區不可避免出現了醫療服務受到削弱的情形。

“即便在湖北，也有很多如乙肝、癲癇、糖尿病等慢性病患者及各種腫瘤、癌癥患者，需要得到救助。”鄧勇說，好在這些問題很快就引起國家重視，相關文件緊鑼密鼓予以出臺。

2月4日，國家衛生健康委發出《關于加強信息化支撐新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》，明確要求充分發揮互聯網醫院、互聯網診療的獨特優勢，鼓勵在線開展部分常見病、慢性病復診及藥品配送服務，降低其他患者線下就診交叉感染風險。

2月7日，國家衛生健康委辦公廳印發《關于在疫情防控中做好互聯網診療咨詢服務工作的通知》，要求各地充分發揮互聯網醫療服務優勢，大力開展互聯網診療服務，特別是對發熱患者的互聯網診療咨詢服務，進一步完善“互聯網+醫療健康”服務功能。

2月17日，國家衛生健康委辦公廳發文，要求各地在科學防控的基礎上維護合理醫療服務秩序，滿足群眾基本就醫需求。同時開展互聯網診療咨詢服務，加強線上就醫指導，發揮“互聯網+醫療”的優勢作用。

2月26日，國務院聯防聯控機制綜合組印發的《通知》，同樣要求提供針對其他疑難病癥的遠程醫療服務，滿足疫情救治和群眾醫療急需。

“在疫情期間，互聯網診療具有獨特優勢。”鄧勇告訴記者，互聯網診療可以為不需要線下檢查的患者，提供線上問診、線上開方、線上取藥服務；對于需要檢查、但醫療設備資源分布較為均衡的患者，提供線上問診、就近線下檢查服務；對于需要檢查、但醫療設備資源分布不均衡的患者，提供線上問診、擇期錯峰線下檢查的服務；此外，還可以與線下醫療機構合作，為線下醫療機構在開展診療服務過程中提供指導。

在專家看來，這些文件的陸續出臺，在做好疫情防控的同時，一定程度上緩解了群眾的基本就醫需求。

互聯網診療技術難點待解

記者注意到，已有不少地方響應國家要求，搭建平臺提供線上和線下相結合的醫療服務。

上海搭建網上咨詢平臺，為發熱病人提供咨詢，由醫生為患者答疑解惑，解決患者在發熱過程中的一些醫療訴求；浙江打通互聯網診療渠道，由各個醫療點、醫療機構對患者提供網上醫療服務，同時指導患者更精準地進入到線下醫療服務；湖北指導醫療機構加強線上醫療服務，對慢性病患者的醫療服務提供網上醫療、網上會診，同時利用視頻手段進行線上醫療服務。

中國衛生法學會法律事務中心主任王維嘉指出，線上線下一體化服務模式，既能夠讓公眾得到方便、快捷、可及的醫療服務和醫療咨詢服務，同時也減少了患者在醫院聚集，降低了交叉感染的風險，有利于阻斷人與人面對面可能產生的疫病傳播。此外，還可以通過互聯網問診，達到初步篩查病人與新冠肺炎關聯關系的效果。

不過，王維嘉提醒，互聯網診療目前還存在一些難題待解。比如對于無法熟練使用互聯網的群眾，會產生技術隔離，對這一部分人群的效果難以發揮。而且，由于互聯網診療缺乏面對面的交流，對于一些正常診斷過程中可以觀察到的病人異常難以察覺。

“目前互聯網診療中，與醫院對接的并非社區醫院等醫療機構，有關病情的簡單檢查和指標難以準確傳遞。”王維嘉認為，要規范互聯網診療，則需要加強社區和基層醫療機構的技術力量，使互聯網診療從“醫院對病人”模式轉變為“醫院對基層醫療機構”的模式。

鄧勇則表示，互聯網診療在技術上面臨患者隱私保護、遠程診療效果等難題；在法律層面，則還面臨電子處方真實性、醫保報銷、執業規范等難點。

互聯網診療技術應當下沉

2月26日，國家衛生健康委印發《關于進一步落實科學防治精準施策分區分級要求做好疫情期間醫療服務管理工作的通知》，要求各地分區分級做好醫療服務管理工作，低風險地區全面提供正常醫療服務，中風險地區盡快有序提供正常醫療服務，高風險地區做好重點患者醫療服務保障。

專家普遍認為，在此期間，要充分利用互聯網診療，探索線上線下一體化醫療服務模式，在提供線上健康評估、健康指導、健康宣教、就診指導、慢病復診、心理疏導等服務的同時，精準指導患者有序地去實體醫院就診。

“盡管新冠肺炎已經得到一定控制，一些地區的風險程度較低，但仍然存在反彈的可能性，當前仍然需要減少人群的聚集。”鄧勇認為，互聯網診療可以把很多可以線上解決的病解決掉，減少患者線下就診，降低醫院人群聚集引發的傳染風險。

王維嘉認為，“互聯網診療在各地醫療機構有序恢復正常醫療服務的過程中，應該繼續發揮助手作用。”當然，隨著醫療機構恢復到正常醫療服務，互聯網診療也需要逐漸回歸其輔助地位。

“需要注意的是，互聯網診療應該借助疫情防控期間形成的影響，抓緊轉型進入基層醫療機構，讓分級診療真正落地。”王維嘉建議，國家加快互聯網診療技術和設備下沉社區和基層醫療機構的步伐，讓我國的分級診療制度向前邁進一步。

鄧勇呼吁，盡快組織業內人士解決互聯網診療存在的技術難題，及時修改互聯網診療開展面臨的法律政策障礙。

具體而言，加強執業醫師認證，包括注冊時的認證和診療過程中的持續認證，防止假冒執業醫師和借用賬號行為；運用電子簽名、區塊鏈等技術保證處方和單據的真實性，防止騙保等行為；完善遠程診療執業規范；明晰醫院、醫師、平臺各方責任，強化平臺的自律監管義務；對患者隱私信息脫敏化和保密化處理，加大對患者隱私的保護。